A técnica de Injeção Intramuscular (IM) é também chamada de Punção Intramuscular. É bastante utilizada na enfermagem, quando se pretende administrar medicamentos diretamente no tecido muscular do paciente.
Existem alguns medicamentos que não podem ser administrados diretamente na via Endovenosa/Intravenosa, por serem muito tóxicos ou que precisam de uma absorção um pouco mais lenta pelo organismo, como as vacinas, por exemplo.
Alguns medicamentos, devido a sua composição (como aqueles que são oleosos, densos) são irritantes se forem aplicados em outros locais. Portanto, remedioscomo a Penicilina, Benzetacil, Voltaren, Gentamicina ou Noripurum devem ser aplicados diretamente no músculo.
Observação: Sempre confira na embalagem da medicação e na bula a indicação de aplicação – via intramuscular ou endomuscular. Alguns medicamentos, a depender do laboratório, podem ser aplicados na veia ou no músculo, como o Noripurum. Nesses casos, isso estará descrito na bula do medicamento.
Portanto, é imprescindível que o profissional de enfermagem tenha experiência e conhecimentos técnicos a respeito das vias de administração, efeitos colaterais, noções de biossegurança, efeitos adversos, atuação da droga no organismo, etc.
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Antes de continuar a leitura, confira também as vantagens e as desvantagens das vias de administração de medicamentos, incluindo a via intramuscular.
Como Escolher o Músculo Certo?
Para escolher o músculo que você irá aplicar a medicação, precisamos levar em conta os seguintes fatores:
- Quais são os músculos que podem receber medicação?
- Tipo de medicação que irei administrar;
- O volume (quantidade) de medicamento;
- O estado geral do desenvolvimento muscular do paciente.
Ao responder essas perguntas, ficará muito mais fácil decidir o local correto. Vamos discutir cada uma:
Quais Músculos podem receber medicamentos?
Não são todos os músculos do organismo que estão aptos a receber medicamentos. Isso ocorre porque alguns músculos são mais superficiais e com muita quantidade de inervações do que outros.
O local exato para a administração de medicamentos intramusculares também dependerá dos seus conhecimentos de anatomia. Vejamos abaixo as quatro regiões musculares passíveis de receberem medicamentos:
Os quatro locais de aplicação da injeção intramuscular que são padronizados atualmente são:
- Vasto Lateral da Coxa: Recobre quase toda a porção lateral das coxas; Atua ajudando a flexionar o joelho.
- Deltoide: Recobre a articulação dos ombros e atua articulando membros superiores. Recebeu esse nome devido ao fato de seu formato anatômico lembrar a letra Delta em grego.
- Glúteo ou Ventroglúteo: O músculo do glúteo tem sua inserção no sacro e ajuda a dar estabilidade e equilíbrio para a base do corpo.
- Dorsoglúteo: faz parte da porção superior do glúteo. É minimamente inervado e é uma das opções mais seguras, quando comparado às outras regiões.
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Essas quatro regiões são as mais indicadas porque estão distantes de vasos sanguíneos calibrosos – o que faria a medicação entrar em contato direto com o sangue – e de nervos importantes.
Qual tipo de medicamento irei administrar?
A depender da droga, a injeção intramuscular deverá ser realizada em determinado músculo específico.
Vacinas: priorize o deltoide. Ele é mais superficial que os demais e facilita a aplicação. Além disso, é mais fácil de localizar e permite que o paciente acompanhe a melhora após o procedimento. Para melhor conforto, pode-se administrar a vacina no deltoide do braço não dominante do paciente.
Antibióticos: devido a serem administrados em quantidades maiores e geralmente serem diluídos (solução + pó), podem ser aplicados no ventroglúteo ou dorsoglúteo.
Vitamina K: é aplicada em recém-nascidos (desde que não sejam prematuros), onde ainda não há um bom desenvolvimento da musculatura da região glútea.
Sempre que possível, consulte, junto à sua equipe de enfermagem, as possibilidades de realizar a injeção intramuscular nos diferentes locais. Lembre-se: A enfermagem trabalha em equipe!
Qual a quantidade de medicamento a ser administrada?
Para escolher o músculo correto, também é fundamental sabermos a quantidade de líquido que cada músculo suporta. Vejamos:
- Vasto Lateral da Coxa: Até 4 ml.
- Deltoide: Até 2 ml.
- Glúteo ou Ventroglúteo: Até 6 ml – dependendo do estado físico do paciente.
- Dorsoglúteo: Até 5 ml.
Não se deve ultrapassar essas quantidades de medicamentos estipuladas, pois pode haver lesão nas fibras musculares, danos aos nervos da região, extensão e inflamação do tecido e aumentar o risco de infecção no local da aplicação devido a maior possibilidade de extravasamento do medicamento.
Qual o estado geral do desenvolvimento muscular do paciente?
Também é necessário, que antes de decidir pelo local correto, fazer uma avaliação do estado geral do paciente em relação a sua massa muscular.
Compare as duas pacientes abaixo:
Observa-se que a paciente do lado direito possui pouquíssima massa muscular. Nesse caso em específico, a quantidade de tecido adiposo também é pequena. Portanto, não se recomenda a utilização da via intramuscular.
Como Aplicar a Injeção Intramuscular?
Agora vamos aprender o passo a passo para aplicar a injeção intramuscular.
Após selecionar o músculo correto, de acordo com as orientações que você conferiu acima, vamos selecionar o material necessário.
Reúna o Material Necessário
Vamos precisar dos seguintes materiais para realizar a injeção intramuscular:
- Medicação que foi prescita, separada e conferida quanto a: data de validade, estado da embalagem/frasco, sinais de deterioração ou alteração de cor/textura/volume do líquido ou pó.
- Bandeja ou cuba-rim, para facilitar o manuseio e transporte dos materiais do posto de enfermagem ou da bancada de preparo de medicação até o leito do paciente.
- Seringas de acordo com o volume da droga a ser administrada (3 ml ou 5 ml).
- Agulha de numeração 40×12 para aspiração do medicamento ou preparo da solução.
- Agulha de numeração 25×7 (ou de numeração maior ou menor dependendo do paciente) para aplicar a medicação.
- Bolas de algodão, para assepsia do local de aplicação.
- Fita do tipo Micropore ou esparadrapo.
Como proceder a Aplicação da Injeção Intramuscular
Vamos executar as seguintes ações:
- Higienize as mãos, conforme os protocolos de biossegurança de sua unidade de saúde.
- Confira os seguintes dados antes do preparo (11 certos): paciente, medicamento, dose, aspecto da medicação, validade, via, hora, compatibilidade medicamentosa, orientação, direito de recusa e registro.
- Aplique o algodão embebido na solução alcoólica no frasco/ampola para desinfetá-lo.
- Caso a medicação seja liofilizada, insira água destilada ou soro fisiológico (conforme recomendação da bula) no frasco contendo o pó medicamentoso. Em seguida, faça movimentos suaves por 40 segundos para não criar bolhas no frasco, até a total dissolução do pó. Utilize a agulha 40×12 para realizar esta etapa. Aspire a medicação para a seringa.
- Com a medicação diluída, troque a agulha e insira a que você irá utilizar no paciente, de acordo com a numeração correta.
- Providencie uma etiqueta de identificação para a medicação, com os seguintes dados: nome do paciente e da medicação, dosagem, número do leito, via que o medicamento deverá ser injetado, horário e seu nome completo. Fixe esta etiqueta na seringa ou na embalagem da seringa.
- Após o preparo, leve o medicamento até o leito do paciente e higienize novamente as mãos.
- Identifique-se para o paciente, informe sobre a medicação e seus riscos/benefícios/possíveis reações/direito de recusa e qualquer outra informação que seja pertinente.
- Faça a conferência do número do leito e nome do paciente.
- Calçe as luvas de procedimento.
- Escolha o músculo que irá receber a medicação.
- Faça a antissepsia do local de aplicação com o algodão embebido em álcool a 70%, com movimentos únicos.
- Se o local de aplicação for: deltoide, deixe o paciente sentado ou em pé; caso seja o ventroglúteo, deixe o paciente em decúbito lateral; e caso seja o dorsoglúteo, posicione-o em decúbito ventral e em vasto lateral, pode-se deixar o paciente sentado ou deitado. Confira como posicionar corretamente o paciente aqui.
- Pegue a seringa com a sua mão dominante.
- Posicione o bisel da agulha de acordo com as fibras musculares da região (lateralizado, para cima ou para baixo).
- Fixe o músculo com sua mão não dominante.
- Em seguida, introduza a agulha em ângulo de 90º graus. Retraia o êmbolo da seringa e verifique se voltou sangue. Caso apresente sangue, cancele o procedimento imediatamente.
- Injete a solução com delicadeza.
- Retire a agulha e faça uma leve compressão sobre o local de entrada da agulha. A compressão deve durar no mínimo dois minutos. Em seguida, fixe com o esparadrapo ou micropore.
- Despreze o material, lave as mãos e providencie o correto registro no prontuário do paciente.
Dicas Importantes Sobre Injeção Intramuscular
Dica 1: Como as medicações que são administradas nos músculos são tóxicas aos tecidos subcutâneos, é necessário sempre aspirar a agulha, assim que puncionar o músculo e observar se há retorno de sangue na seringa. Se houver, deve-se retirar imediatamente a agulha, limpar a pele do paciente e providenciar novo preparo do medicamento e aplicar em novo local.
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Dica 2: Utilize a seguinte técnica para evitar o retorno de medicação para a superfície da pele. Tracione, com sua mão não dominante, o músculo da região e aplique o medicamento. Somente após injetá-lo, retire sua mão sob o músculo e o deixe voltar a sua posição original. Isso evitará que o medicamento retorne e é eficaz quando você utilizar os músculos do glúteo.
Ficou com alguma dúvida? Pergunte para nós no campo de comentários abaixo!
Até mais!
Sobre o Autor
É enfermeiro, doutor em Enfermagem pela Universidade Federal de Mato Grosso. Também é Especialista em Saúde Pública e Apaixonado por Blogs, escreveu o seu primeiro na área de enfermagem ainda em 2014.