Lesão Por Pressão [SIMULADO]

“Pele intacta ou não, com área localizada e persistente de descoloração vermelha escura, marrom ou púrpura que não embranquece ou separação epidérmica que mostra lesão com leito escurecido ou bolha com exsudato sanguinolento”. Fonte: Associação Brasileira de Estomaterapia, 2016. A descrição da classificação refere-se à lesão por pressão:

1. Para favorecer a adesão ao protocolo de prevenção de lesão por pressão, recomenda-se uma escala de mudança de decúbito a cada 2 horas para pacientes restritos ao leito, baseada no relógio de Lohman.
2. A massagem frequente das proeminências ósseas e dos pontos de pressão estimula o fluxo sanguíneo local, prevenindo a isquemia e consequente lesão por pressão.
3. Para a prevenção de lesões em pacientes que permanecem sentados e conseguem auxiliar na movimentação, como os paraplégicos, devem ser ensinados a fazer descompressão da região isquiática a cada 15 minutos.
4.  avaliação do risco de desenvolvimento de lesões por pressão deve incluir escalas, como a de Braden e Norton, para auxiliar no julgamento clínico profissional.

Está CORRETO o que se afirma em:

1. Os calcâneos devem ser mantidos afastados da superfície da cama (livres de pressão) mantendo a hiperextensão do joelho e a pressão sobre o tendão de Aquiles.
2. Realizar mudança de decúbito ou reposicionamento do paciente a cada duas horas ou de acordo com variáveis relacionadas ao indivíduo (tolerância tecidual, nível de atividade e mobilidade, condição clínica global, objetivo do tratamento, condição individual da pele, dor e pelas superfícies de redistribuição de pressão em uso) para reduzir a pressão local.
3. Durante a hidratação da pele, áreas de proeminências ósseas ou áreas hiperemiadas precisam ser massageadas. No entanto, a aplicação de hidratante não deve ser realizada, pois pode aumentar a exposição à umidade excessiva e favorecer o desenvolvimento de úlcera.
4. Durante a admissão ou a readmissão do paciente, examine a pele cuidadosamente para identificar alterações da integridade cutânea e úlceras por pressão existentes. Para uma apropriada inspeção da pele, deve-se ter especial atenção às áreas corporais de maior risco: as regiões corporais submetidas à pressão por dispositivos (cateteres, tubos e dreno) e as regiões anatômicas sacral, calcâneo, ísquio, trocanter, occipital, escapular e maleolar. Dentre as orientações, estão corretas:

“Perda da pele em sua espessura total e perda tissular na qual a extensão do dano não pode ser confirmada porque está encoberta pelo esfacelo ou escara”. Essa caracterização refere-se à lesão por:

a. Carvão ativado com prata
b. Filme transparente semipermeável
c. Placas de hidrocoloide
( ) Proteção da pele, prevenindo úlceras por pressão, feridas cirúrgicas sem complicação.
( ) Feridas infectadas, profundas, com tecido necrótico, odor acentuado, com exsudato de moderado a abundante.
( ) Feridas superficiais com pouco exsudato, com ou sem tecido necrótico.
Assinale a alternativa que apresenta a associação correta:

I. na coleta de dados, identificar os fatores de risco para o desenvolvimento de lesão intrínsecos e extrínsecos ao paciente;
II. planejar a assistência de enfermagem com base na avaliação e prescrição médica;
III. orientar a equipe de enfermagem quanto à realização de medidas de prevenção relacionadas ao atrito, umidade e pressão;
IV. prescrever cuidados de enfermagem relacionados à mobilidade do paciente pela mudança de decúbito do paciente, a cada 2 horas.
Dos itens, verifica-se que está(ão) correto(s):

1. Debridamento mecânico.
2. Debridamento químico.
3. Debridamento autolítico.
( ) cobre uma ferida e permite que as enzimas façam a digestão da pele esfacelada.
( ) aplicado topicamente para clivar o tecido desvitalizado.
( ) remove o tecido desvitalizado com a força mecânica.