Traqueostomia: Tudo o que você precisa saber

O cuidado com a traqueostomia é uma das habilidades básicas que um enfermeiro deve conhecer. Pode parecer difícil e complicado no início, mas com o conhecimento e a prática adequados, você pode dominar essa habilidade rapidamente.

A traqueostomia é indicada para pacientes com problemas respiratórios graves onde o processo respiratório está comprometido.

Neste procedimento, é feita uma incisão na face anterior da traqueia. Através deste estoma, um tubo de traqueostomia será inserido. O processo de respiração será mais fácil, pois o tubo ignorará a respiração pelo nariz e pela boca.

Pacientes com tubo de traqueostomia precisam de cuidados diários com o estoma para evitar o acúmulo de muco que pode causar irritação e infecção.

Os enfermeiros devem ser qualificados o suficiente para cuidar de pacientes com traqueostomia, pois estes apresentam alto risco de complicações, como infecção, ventilação prejudicada e obstrução das vias aéreas, entre outras.

Este guia abrangente apresenta práticas padrão e baseadas em evidências que os enfermeiros devem lembrar ao realizar cuidados com traqueostomia e aspiração.

 Posicionamento da traqueostomia

Cuidados com a pele ao redor da traqueostomia: A manutenção da integridade da pele ao redor do estoma é importante para prevenir a ocorrência de infecção. Aqui estão algumas dicas de cuidados adequados com a pele ao redor da traqueostomia:

1. Avalie regularmente o estoma quanto a sinais de infecção ou ruptura da pele devido à pressão do balonete. Usando uma gaze (ou outro material que não desfie) umedecida com soro fisiológico, limpe o estoma começando na posição de cima para baixo.

2. Como pode prejudicar a cicatrização, o uso de curativos com antibióticos deve ser evitado, a menos que o estoma já esteja infectado.

3. Mantenha a área ao redor do estoma seca usando curativo de traqueostomia estéril e pré-embalado sob os flanges do tubo.

O curativo absorverá a baba, suor e secreções mucosas ao redor do estoma que podem causar irritação e infecção. Os curativos atuais são modernos e absorvem grande quantidade de secreção, além de prevenirem a maceração e ajudar a manter a pele perilesional em boas condições.

4. Aplique um novo curativo no local do estoma em caso de necessidade, como por exemplo na rotina definida pela sua unidade com quando o curativo estiver saturado de secreções. Você também pode aplicar creme barreira, para ajudar a isolar a pele. Em caso de curativo úmido, deve-se trocar imediatamente. Lembre-se que o ideal é trocar o curativo antes que ele fique saturado.

Trocando o tubo e os cordão da traqueostomia

Cordão da traqueostomia: As amarras da traqueia mantêm um tubo de traqueostomia no lugar. Deve ser trocado diariamente ou quando estiver sujo.

Dicas para a troca do cordão:

• Não troque depois de comer. Ao trocar o cordão, o movimento do tubo de traqueostomia pode estimular o reflexo de vômito. Espere até duas horas depois de comer antes de realizar a trocar.
• Insira os novos cordões antes de remover os antigos. Essa técnica garante que o tubo de traqueostomia não seja desalojado acidentalmente, principalmente ao trocar pela primeira vez após a cirurgia.

Cânula interna do tubo de traqueostomia

O tubo de traqueostomia possui uma cânula interna que protege todo o tubo do acúmulo de secreções mucosas. É removível para que as secreções alojadas possam ser limpas.

Existem dois tipos de cânulas internas – descartáveis ​​e reutilizáveis. Para cânula interna reutilizável, as técnicas de cuidados básicos incluem o seguinte:

Quando as secreções mucosas são difíceis de remover, mergulhe a cânula interna em água oxigenada. A solução amolecerá as secreções endurecidas para que seja mais fácil limpá-las.

Limpeza da cânula interna

Antes de conectar a cânula interna, certifique-se de que ela foi devidamente higienizada. Após enxaguar, seque a cânula com gaze. A água oxigenada pode ser irritante, principalmente para a membrana mucosa. Com isso em mente, enxague bem a cânula interna antes de recolocá-la.

Para pacientes com muitas secreções mucosas, a limpeza da cânula interna é aconselhada a cada oito horas, pois as secreções mucosas são um terreno fértil para o crescimento bacteriano.

Cânula Externa do Tubo de Traqueostomia

A troca da cânula externa do tubo de traqueostomia é idealmente feita semanalmente ou mensalmente. Os tubos de traqueostomia sem cânula interna precisam ser trocados com mais frequência.

Dicas extras

• Faça a troca com duas pessoas. A troca da cânula externa deve ser feita rapidamente para evitar queda na saturação de oxigênio. Nesta técnica, a primeira pessoa removerá a cânula externa antiga, enquanto a segunda a substituirá rapidamente pela nova cânula externa. Desta forma, a esterilidade também será mantida.
• Tenha uma cânula externa menor sobressalente à beira do leito. Isso é útil apenas no caso de a nova cânula não poder ser inserida corretamente no estoma. Nunca force a nova cânula se ela não se encaixar no estoma; basta usar um menor.
• Lubrifique a cânula externa com um lubrificante solúvel em água. Esta técnica é útil para facilitar a entrada suave da cânula externa.
• Peça ao paciente que respire fundo antes de remover a cânula externa antiga. Isso minimizará o desconforto e permitirá a remoção rápida da cânula sem encontrar resistência.
• Ao inserir a nova cânula externa, siga a curva da garganta do paciente. O paciente deve deitar-se confortavelmente para que você possa avaliar adequadamente a curvatura da garganta. Nunca force a reentrada da cânula externa, especialmente se sentir resistência.

Aspiração do tubo de traqueostomia

Quando você deve fazer a aspiração do tubo de traqueostomia?

A aspiração do tubo de traqueostomia é feita sempre que necessário, como quando o nível de oxigenação do paciente é baixo, quando os sons respiratórios são anormais à ausculta e quando há episódios de dispneia.

IMPORTANTE: O momento da aspiração deve ser adaptado a cada paciente, em vez de realizado em um cronograma definido. Avalie o paciente primeiro e determine os sinais que sugerem a necessidade de aspiração, como alterações na frequência respiratória, sibilos, tentativas malsucedidas de eliminar secreções, diminuição da saturação de oxigênio, secreções copiosas e aumento do trabalho respiratório.

A aspiração geralmente é feita durante os seguintes casos:

• Ao acordar – O trato respiratório normalmente acumula secreções mucosas durante o sono. A sucção deve ser feita rotineiramente ao acordar para remover o excesso de secreção.
• Antes da alimentação – A sucção do tubo de traqueostomia antes da alimentação garantirá o fornecimento adequado de oxigênio ao corpo durante a alimentação. É importante o muco alojado no trato respiratório antes de iniciar a alimentação.
• Após a alimentação – Ao aspirar o paciente após a alimentação, deve-se aguardar uma hora após a última alimentação. Isso é importante para reduzir as chances de vômito.
• Após nebulização/tratamento com aerossol – Nebulizações ou tratamentos com aerossol soltam catarro pegajoso no trato respiratório. Recomenda-se a aspiração após uma nebulização ou tratamento com aerossol, especialmente se a fisioterapia respiratória tiver sido realizada após o tratamento.
• Quando catarro ou secreções mucosas foram tossidas do estoma – sempre que você vir catarro ou secreções mucosas saindo do tubo de traqueostomia, a aspiração é necessária.

Como aspirar um tubo de traqueostomia

As vias aéreas superiores umedecem, aquecem e limpam o ar respirado ao entrar no trato respiratório. No entanto, quando há um tubo de traqueostomia inserido, a via aérea superior é desviada, tornando o ar respirado frio e seco.

Para compensar essas mudanças, o corpo produz mais secreções mucosas. Essas secreções atuam como uma barreira protetora para o trato respiratório, mas também podem limitar a entrada de ar nos pulmões.

Por esta razão, a aspiração do tubo de traqueostomia é uma parte essencial de um plano de tratamento de traqueostomia eficaz.

Para prevenir a transmissão de infecções, os enfermeiros devem praticar boas técnicas de lavagem das mãos, usar luvas e máscara ao lidar com fluidos corporais ou pacientes com doenças respiratórias transmissíveis. Lave sempre as mãos antes e depois de aspirar o paciente.

Independentemente do tubo utilizado, a aspiração sempre envolve componentes específicos. Estes incluem avaliação do paciente, manejo da oxigenação, uso da pressão de sucção correta, secreções liquefeitas, posicionamento apropriado do paciente, uso de cateter de sucção de tamanho adequado e distância de inserção e avaliação.

Sempre aspire a traqueia primeiro. Se precisar aspirar o nariz e a boca do paciente, faça-o após aspirar o tubo de traqueostomia. Use a ordem traqueostomia-nariz-boca ao aspirar o paciente para minimizar o risco de infecção.

A cavidade oral do paciente está cheia de bactérias e deve ser aspirada por último. Nunca use um cateter de sucção na aspiração da traqueia se já o utilizou para aspirar o nariz e a boca do paciente.

Hiperoxigene o paciente antes de aspirar. O corpo será privado de oxigênio por vários segundos durante a aspiração da traqueostomia, por isso é importante hiperoxigenar o paciente primeiro.

Peça a ele para fazer 2 a 3 respirações profundas e, em seguida, administre 4 a 6 compressões usando uma bolsa de ventilação manual. Com um paciente ventilado, ative o botão de hiperoxigenação no respirador.

Limite a duração da aspiração traqueal a 10 a 15 segundos. Limite a pressão de sucção a 120 mm Hg para aspiração de sistema aberto e até 160 mm Hg para aspiração de sistema fechado. Essas condições são importantes para maximizar o nível de oxigenação do paciente.

Posicionamento do tubo traqueal

Um tubo traqueal pode ser fenestrado (permitindo a fala) ou não fenestrado. Antes de aspirar, deve-se inserir um tubo interno liso dentro do tubo fenestrado, pois este possui uma pequena abertura que pode ser perfurada pelo cateter de aspiração.

Ao usar aspiração de sistema aberto, o tamanho do cateter de aspiração não deve exceder a metade do diâmetro interno do tubo de traqueostomia.

A técnica comum para determinar o tamanho apropriado do cateter é dividir o tamanho do tubo traqueal interno por dois e multiplicá-lo por três. Para aspiração de sistema fechado, o cateter de aspiração padrão utilizado é o French 12.

Todos os membros da equipe devem saber quais pacientes têm tubos traqueais e estar sempre preparados para emergências.

Equipamentos essenciais de emergência devem estar prontamente disponíveis à beira do leito dos pacientes traqueais incluem dispositivo de sucção e cateteres, um obturador do tamanho certo, bolsa de ventilação manual e dois tubos traqueais extras – um do tamanho atual do paciente e um menor.

Dicas Adicionais

Você está pronto para fazer seus primeiros cuidados com a traqueostomia? Aqui estão mais dicas que você deve se lembrar:

• Ao fazer a limpeza da traqueostomia para pacientes em instituições de longa permanência, use água e sabão comum. O uso diário de água oxigenada diluída pode causar irritação e prejudicar a integridade da pele.
• Nunca use lubrificantes à base de óleo ao redor do estoma traqueal. Lubrificantes à base de óleo e pomadas como óleo de bebê ou vaselina não são recomendados, pois podem prejudicar a integridade da pele a longo prazo.
• Os cordames de velcro podem ser reutilizados. Você pode lavá-lo com água e sabão para que possa ser reutilizado na próxima troca.
• Para pacientes pediátricos, o uso de cordames de velcro não é recomendado. As gravatas de velcro podem ser removidas acidentalmente, por isso as de algodão simples são mais indicadas.
• Se for a primeira vez que você faz um tratamento de traqueostomia, tenha um acompanhante experiente por perto para ajudá-lo. Fazer os cuidados com a traqueostomia é uma tarefa complexa, por isso geralmente envolve uma técnica com duas pessoas. Tenha ajuda de um enfermeiro experiente em cuidados com traqueostomia para que você possa ser orientado adequadamente.
• A reinserção de emergência do tubo de traqueostomia é feita quando o tubo acidentalmente se desloca durante a aspiração ou quando o cuidado da traqueia está sendo realizado. Para manter as vias aéreas do paciente abertas, o profissional de saúde deve substituir o tubo traqueal por um novo estéril ou apenas reinserir o tubo traqueal original. Você também pode ocluir o estoma e usar um ambu e uma máscara para ventilar o paciente a uma taxa de 8 a 16 respirações por minuto até a chegada do médico.

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